La transfusion urgente Vitale a, en général, pour but de traiter un choc hémorragique, c'est-à-dire de compenser les pertes sanguines et de rétablir la volémie, de maintenir le transport en oxygène, mais aussi de satisfaire aux besoins en facteurs de coagulation et en plaquettes. La transfusion sanguine est réalisée dans un contexte où la vie du patient est en jeu. Tout retard de transfusion peut donc conduire à la mort du patient. L’apport successif de PSL (Concentrés de Globules Rouges (CGR), plasma et plaquettes selon le degré de spoliation) peut être nécessaire lorsque l'hémorragie devient massive.
Les transfusions en situation d’urgence vitale représentent une faible activité de la transfusion sanguine, en volume ou en nombre de patients transfusés, mais c’est la situation qui laisse des traces dans les mémoires en raison des conditions émotionnelles qui l’accompagnent. L’hémorragie obstétricale reste le cas le plus fréquent de transfusion en urgence vitale du fait du nombre d’accouchements élevé et des pathologies maternelles. C'est pour cela que les établissements de soins possédant des maternités sont soit proche d'un Etablissement Français du Sang (EFS), soit possèdent un dépôt de sang au sein de l'établissement.
Afin de gagner en rapidité et en efficacité, la communication entre EFS et établissement de soins est indispensable et doit intervenir le plus tôt possible. Prévenir l’EFS d’une urgence permet au personnel de l'EFS de ne pas être surpris de mieux comprendre l’urgence clinique et d’accélérer la délivrance lorsque celle-ci devient nécessaire.
Spécificité sur l'ordonnance
Lorsque le médecin souhaite des produits sanguins en urgence vitale, sur l'ordonnance de Produits Sanguins Labiles (PSL) devra être précisée la notion de cette urgence. Il existe deux types d'urgence vitale :
- L’urgence vitale immédiate (UVI) correspond à la situation où la délivrance des PSL est réalisée sans délai. Dans cette situation, les PSL peuvent éventuellement être délivrés avant la connaissance des résultats des analyses immuno-hématologiques pré-transfusionnelles prévues par voie réglementaire chez le receveur. (les prélèvements sanguins à destinée transfusionnelle seront tout de même effectués immédiatement avant l’administration des culots globulaires en urgence afin de continuer les transfusions sanguines dans son groupe)
- L’urgence vitale correspond à la situation où le délai d’obtention des PSL est inférieur à 30 minutes. Les CGR sont délivrés dans la mesure du possible avec deux déterminations de groupage sanguin, éventuellement avant la connaissance des résultats de la recherche d’anticorps irréguliers (RAI), si ceux-ci ne sont pas encore disponibles.
Analyses de laboratoire
Même si les analyses de laboratoire ne sont pas réalisées avant la transfusion en urgence vitale immédiate, il est indispensable de réaliser les prélèvements sanguins avant la pose de la transfusion. Cette règle évite de rendre les échantillons de sang du patient inexploitables par la présence, dans le tube, du sang de la poche et du patient.
Les échantillons de sang devront rapidement être acheminés au laboratoire afin de réaliser les analyses (groupages sanguins et recherche d'anticorps irréguliers) le plus rapidement possible pour poursuivre les transfusions sanguines en iso groupe et iso phénotype et ainsi éviter l'immunisation du patient avec des CGR incompatibles et économiser les CGR de groupe O.