Les groupes sanguins doivent être déterminés avant la transfusion
Transfusion sanguine

Groupe sanguin et Transfusion

Globules Rouges (GR)


Les systèmes de groupes sanguins érythrocytaires sont constitués d'un ensemble d'antigènes présents sur la membrane du globule rouge. Le système le plus important en transfusion sanguine est le système ABO.

 

Système ABO

C'est le principal système de groupe sanguin et tissulaire. Il a un rôle important pour la transfusion, pour les greffes d'organes et de tissus. Il comprend 2 antigènes principaux : A et B. Il y a systématiquement présence des anticorps anti-A ou/et anti-B dans le plasma lorsque les globules rouges du patient ne possèdent pas les antigènes correspondants.

On peut déterminer ainsi 4 phénotypes courants :

  • Groupe A : présence de l'antigène A sur les globules rouges et l'anticorps anti-B dans le plasma
  • Groupe B : présence de l'antigène B sur les globules rouges et l'anticorps anti-A dans le plasma
  • Groupe AB : présence de l'antigène A et de l'antigène B sur les globules rouges et absence d'anticorps dans le plasma
  • Groupe O : absence d'antigène A et B sur les globules rouges et présence des anticorps anti-A, anti-B, anti-A1 et anti-A,B dans le plasma

La détermination des groupes sanguins ABO se fait à l'aide de deux épreuves : une épreuve globulaire (Beth-Vincent) et une épreuve sérique (Simonin). C'est la corrélation de ces deux épreuves qui détermine le groupe ABO du patient.

 

Systèmes Rhésus et Kell

Ces systèmes ont plusieurs caractéristiques en commun, ce sont des groupes strictement érythrocytaires. Ils présentent un risque d'allo-immunisation (fabrication d'anticorps dirigés vers ces systèmes dans le cas notamment de transfusion et/ou de grossesse).

En France, les hématies des Concentrés de Globules Rouges (CGR) sont phénotypées pour les 5 antigènes principaux (D, C, c, E, e) du système Rhésus et l'antigène Kell (KEL1) pour le système Kell.

 

Plaquettes


Les antigènes des plaquettes appartiennent à plusieurs systèmes : ABO comme les CGR et HLA de classe I : HLA A, HLA B et HLA C. Ces systèmes ne sont pas exclusivement présents sur les plaquettes. Ils sont présents également sur d'autres cellules sanguines. Par contre, les antigènes du système HPA (HPA1, HPA2, HPA3, HPA4) sont spécifiques aux plaquettes.

Les incompatibilités plaquettaires peuvent entraîner une immunisation du receveur (plus rare que les allo-immunisations érythrocytaires). Là encore, deux causes peuvent entraîner cette allo-immunisation : la transfusion de concentrés plaquettaires ou la grossesse.

 

Application à la transfusion


Lors de transfusions de globules rouges, ce sont les antigènes apportés par les globules rouges de la poche qui peuvent entrer en conflit avec les anticorps présents dans le sérum du patient transfusé, d'où l'intérêt :

  • De transfuser des globules rouges dont les principaux antigènes sont soit identiques, soit compatibles avec ceux présents sur les érythrocytes du patient (ABO Rhésus Kell).
  • De connaître la présence d'anticorps érythrocytaires dans le sérum du patient afin d'éviter d'apporter, avec la transfusion de globules rouges, le ou les antigènes correspondants. La recherche d'agglutinines irrégulières (RAI) permet de dépister et d'identifier les anticorps susceptibles d'entraîner un conflit immunologique.

Lors de transfusions de plaquettes, les antigènes apportés par les produits transfusés et susceptibles d'entrer en conflit avec les anticorps présents dans le sérum du patient transfusé, sont le plus fréquemment les antigènes du système ABO et du système HLA de classe I. L'idéal est donc de transfuser des concentrés de plaquettes isogroupe ABO. Mais si le respect de cette règle est impossible par absence de produits, il faut de préférence prendre en compte la compatibilité antigénique afin d'obtenir le meilleur rendement transfusionnel possible.

Lors de transfusions de plasma, le problème immunologique est inversé puisque c'est le produit à transfuser qui risque d'amener des anticorps dirigés contre les antigènes des globules rouges du patient. Ceci concerne essentiellement les antigènes du système ABO. L'apport passif d'anticorps naturels ABO est le plus souvent sans conséquence pour le patient. En effet, les antigènes ABO étant des antigènes tissulaires, les cibles de ces anticorps seront multiples (cellules de l'endothélium vasculaire), préservant les hématies du receveur. Ainsi, l'incompatibilité ABO restera bien tolérée si les plasmas frais congelés (PFC) sont dépourvus d'anti-A ou d'anti-B immuns et que le volume de plasma transfusé est inférieur à 60 mL/Kg du receveur.

photo du lecteur vidéo