Avant toute transfusion de produits sanguins labiles (PSL), le patient doit recevoir une information adaptée concernant l'indication de la transfusion, les bénéfices attendus, les principaux risques et, lorsqu'elles existent, les alternatives possibles. Le consentement du patient doit être recherché conformément aux règles applicables aux actes médicaux.
En situation d'urgence vitale, lorsque le délai nécessaire au recueil du consentement est incompatible avec la nécessité de traiter immédiatement le patient, la transfusion peut être réalisée sans recueil préalable du consentement dans les conditions habituelles. La situation doit être tracée dans le dossier du patient.
Avant la transfusion, le professionnel de santé vérifie les informations disponibles dans le dossier médical et le dossier transfusionnel du patient, notamment ses antécédents transfusionnels et immuno-hématologiques. Les résultats peuvent être disponibles sous forme papier ou informatisée.
Dossier Transfusionnel
Le dossier transfusionnel regroupe les informations nécessaires à la sécurité et à la traçabilité de la transfusion. Il peut notamment comprendre :
- les informations délivrées au patient concernant la transfusion ;
- les prescriptions de PSL et les éventuels protocoles transfusionnels ;
- les résultats des examens immuno-hématologiques, notamment les groupages sanguins, le phénotype érythrocytaire et les RAI ;
- les antécédents transfusionnels et les éventuels antécédents d'allo-immunisation ;
- les antécédents susceptibles d'avoir une incidence sur la stratégie transfusionnelle, notamment certaines grossesses, greffes ou hémoglobinopathies ;
- les fiches de délivrance des PSL ;
- la traçabilité des transfusions réalisées ;
- les éventuelles fiches d'incident ou d'effet indésirable receveur ;
- toute information nécessaire à la sécurité transfusionnelle du patient.
Le dossier transfusionnel doit être accessible aux professionnels concernés et régulièrement actualisé. La réglementation prévoit notamment la conservation dans le dossier du patient des éléments relatifs aux prescriptions, aux actes transfusionnels réalisés et, lorsqu'elle existe, à la fiche d'incident transfusionnel.
Examens immuno-hématologiques avant transfusion
Avant une transfusion de CGR, les examens immuno-hématologiques nécessaires comprennent notamment :
- deux déterminations indépendantes du groupe ABO-RH1 ;
- le phénotype RH-KEL1, réalisé conformément aux règles applicables ;
- une recherche d'anticorps anti-érythrocytaires (RAI).
Les deux déterminations du groupage doivent être réalisées à partir de deux actes de prélèvement différents, afin de limiter le risque d'erreur d'identification ou de prélèvement.
La RAI est indispensable pour la sélection des CGR. Sa durée habituelle de validité est de trois jours. Dans certaines conditions précises, notamment en l'absence d'antécédent transfusionnel ou d'autre épisode immunisant au cours des six mois précédents, une RAI négative peut, sur indication formelle du prescripteur ou dans le cadre d'un protocole préétabli, être valable jusqu'à 21 jours.
Les examens nécessaires peuvent différer selon le type de PSL prescrit et la situation clinique du patient.
Prélèvement et identification des échantillons
L'identification du patient et de ses prélèvements constitue une étape essentielle de la sécurité transfusionnelle.
Lorsque l'état du patient le permet, son identité doit être vérifiée par un questionnement ouvert, en lui demandant notamment de décliner lui-même son identité plutôt que de lui proposer directement une réponse.
L'étiquetage des tubes doit être réalisé immédiatement après le prélèvement et au contact du patient, conformément aux procédures d'identitovigilance de l'établissement.
Toute discordance d'identité doit conduire à l'arrêt de la procédure et à la mise en œuvre de la conduite à tenir prévue par l'établissement.
Commande de produits sanguins labiles
La prescription de PSL est un acte médical. Elle doit permettre l'identification sans ambiguïté du patient, du prescripteur et du service demandeur et préciser la nature et la quantité des PSL prescrits. Elle doit également comporter les informations cliniques et biologiques utiles à la sélection des produits.
La prescription comporte notamment :
- l'identification du patient ;
- la date de prescription ;
- l'identification du médecin prescripteur ;
- l'identification de l'établissement et du service ;
- la nature et la quantité des PSL demandés ;
- le degré d'urgence ;
- les données immuno-hématologiques nécessaires lorsqu'elles sont disponibles ;
- l'indication clinique, notamment pour le plasma lorsque cela est pertinent ;
- le poids du patient et la dernière numération plaquettaire pour une prescription de plaquettes ;
- les éventuelles caractéristiques particulières ou le protocole transfusionnel du patient.
Ces prescriptions peuvent être réalisées sur support informatisé selon l'organisation de l'établissement.
Degrés d'urgence de la transfusion
Le degré d'urgence doit être clairement indiqué sur la prescription afin de permettre à la structure de délivrance d'adapter son organisation.
-
Urgence vitale immédiate (UVI) : Les PSL doivent être délivrés sans délai. Dans cette situation, notamment lorsque le pronostic vital est engagé, certains PSL peuvent être délivrés avant que l'ensemble des résultats immuno-hématologiques soit disponible. Les prélèvements nécessaires doivent néanmoins être réalisés dès que possible avant la transfusion.
-
Urgence vitale (UV) : Les PSL doivent être mis à disposition dans un délai compatible avec une situation mettant en jeu le pronostic vital, classiquement inférieur à 30 minutes.
- Urgence relative (UR) : La transfusion est nécessaire rapidement mais ne relève pas d'une urgence vitale immédiate. La délivrance est organisée dans un délai compatible avec la situation clinique et les contraintes de préparation des PSL.
- Absence d'urgence : La transfusion est programmée. La commande peut alors être préparée en fonction de la date prévue de transfusion, des caractéristiques du patient et de la disponibilité des PSL.
Réservation et mise à disposition des PSL
Lorsque la transfusion est prévisible mais ne doit pas être réalisée immédiatement, une organisation de réservation ou de préparation des PSL peut être mise en place entre l'établissement de santé et la structure de délivrance.
La nécessité d'une réservation nominative dépend notamment :
- du type de PSL ;
- du délai avant la transfusion ;
- de la disponibilité des produits ;
- du groupe et du phénotype du patient ;
- de la présence d'un ou plusieurs anticorps anti-érythrocytaires ;
- d'un protocole transfusionnel particulier.
Les situations d'allo-immunisation ou les autres situations immuno-hématologiques complexes doivent être signalées suffisamment tôt afin de permettre la sélection et la mise à disposition des produits appropriés.