Impasses ou difficultés dans la transfusion de CGR
La grande majorité des situations identifiées comme impasses ou difficultés transfusionnelles trouve une solution lorsque qu'elle a été anticipée en amont de la transfusion. Dans le cas d’une urgence transfusionnelle, le médecin en charge du conseil transfusionnel, en accord avec le médecin prescripteur, sera amené à déroger aux règles de sécurité immunologique pour la survie immédiate du patient. Les choix, toujours difficiles, reposent sur une analyse du rapport bénéfice/risque.
Présence d'un auto-anticorps dans un contexte d'anémie hémolytique auto-immune
Il est préférable d'éviter toute transfusion de Concentré de Globules Rouges (CGR) sauf en cas d’intolérance clinique ou d'antécédents cardio-vasculaires ne permettant pas le maintien d'une hémoglobine basse. Lorsque la transfusion est nécessaire, les CGR seront compatibilisés sur le sérum du patient après adsorption des auto-anticorps.
Patient ayant un phénotype érythrocytaire rare
Les patients possédant un phénotype érythrocytaire rare doivent être enregistrés dans le fichier national du Centre National de Référence pour les Groupes Sanguins (CNRGS) et peuvent être inclus dans un protocole de conservation de leur sang sous forme congelée, à la banque nationale de sang de phénotypes rares (BNSPR).
Lorsque la transfusion sanguine est programmée, il sera possible de réaliser la transfusion avec le sang qui aura été congelé au préalable ou à partir de donneurs ayant le même phénotype rare. Dans l'urgence, la transfusion sanguine sera incompatible, avec un risque d'immunisation.
Impasse ou difficultés dans la transfusion de plaquettes
Chez certains patients, le rendement lors de la transfusion de plaquettes est faible. Cela peut être dû à une cause non immunologique : infection et fièvre, coagulation intravasculaire disséminée (CIVD), splénomégalie, hémorragie, complication post-allogreffe, médicaments (héparine, antibiotiques).
Dans d'autres cas, l'absence de rendement transfusionnel est la conséquence de la présence d’un anticorps anti-HPA (peu fréquent) ou d’un anti-HLA. Hors thrombopénie néonatale, la recherche d'anticorps anti-HPA pourra être réalisée en seconde intention devant l'inefficacité de transfusions HLA compatibles.
Lors de la présence d’un anti-HLA, la difficulté à trouver des donneurs HLA identiques ou compatibles est réelle. Le délai de mise à disposition d’un CPA HLA compatible ne peut répondre à une prescription urgente.
Impasse ou difficultés dans la transfusion de plasmas
Certains patients peuvent présenter une allergie dirigée contre certaines protéines plasmatiques. Les complications allergiques des transfusions de plasma imposent un changement de type de plasma.