Ce questionnaire pré-don est rempli par le donneur avant chaque don. C'est un outil indispensable afin d'assurer la sécurité transfusionnelle du receveur de transfusion sanguine. Il comprend de nombreuses questions, qui permettront aux médecins ou aux infimiers lors de l'entretien pré-don, de voir si le donneur de sang a une contre-indication médicale à la réalisation du don de sang.
Il comporte également les informations concernant les principales règles du don, en terme d'âge et de fréquence, les contre-indications et la liste des principaux facteurs de risques associés aux maladies transmissibles par la transfusion.
En effet, les tests de dépistage réalisés sur tous les dons ne suffisent pas à garantir l'absence de tout agent transmissible susceptible d'être dangereux pour le malade qui sera transfusé. Il est donc indispensable pour la sécurité des malades de répondre avec sincérité aux questions posées, et de s'abstenir de donner lorsqu'un risque est mis en évidence.