Avant toute transfusion sanguine, le médecin doit obtenir le consentement libre et éclairé du patient sur cet acte, sauf en urgence. Il doit donc expliquer clairement les informations sur l'intérêt du sang et des produits sanguins labiles qui seront transfusés, mais aussi sur les bénéfices de cette transfusion et les risques encourus. Le médecin doit donc conseiller son patient et répondre à toutes ses questions afin qu'il puisse prendre la meilleure décision.
Ensuite, l'infirmier(e) ou le médecin doit s'assurer que le patient possède les analyses indispensables pour assurer sa sécurité immuno-hématologique en recherchant son dossier transfusionnel antérieur. Ce dossier peut être informatisé. Si le patient n'a jamais été transfusé, un dossier transfusionnel sera créé.
Dossier Transfusionnel
Avant toute transfusion sanguine, le dossier transfusionnel du patient doit contenir :
- documents donnés au patient sur les risques lors de la transfusion sanguine
- fiche transfusionnelle avec les protocoles éventuels du patient et les épisodes transfusionnels
- carte de groupe sanguin ou résultats d'analyses des groupes sanguins
- résultats de la recherche d'anticorps irréguliers (RAI) de moins de 72h
- commandes de produits sanguins labiles (PSL)
- parties écrites du dispositif de contrôle ultime
- fiches de délivrance (FD)
- éventuellement les fiches d'incident transfusionnel
- Informations sérologiques pré-transfusionnelle
- antécédents immunologiques (grossesse, greffe ...)
Le dossier transfusionnel doit être disponible, consulté et renseigné à tout moment.
Analyses avant transfusion
Des analyses de sang sont obligatoires avant toute transfusion sanguine. En effet, il faut réaliser deux groupages sanguins avec phénotype RH-KELL et une recherche d'anticorps irréguliers (RAI) de moins de 72h. La RAI n'est pas obligatoire pour les commandes de plasmas et de plaquettes, mais reste recommandée pour pouvoir transfuser rapidement des concentrés de globules rouges (CGR).
La demande d'analyses doit comporter les informations suivantes :
- date de la prescription
- identification lisible du médecin avec sa signature
- identification de l'établissement de soins et du service avec le numéro de téléphone
- identification du patient (nom marital, nom de naissance, prénom, date de naissance, sexe)
- les analyses souhaitées.
Afin d'éviter tout prélèvement d'un autre patient, l'identification des échantillons doit être réalisée immédiatement après le prélèvement du patient, en contrôlant l'identification du patient par questionnement ouvert, (ne pas donner l'identité du patient directement, afin d'avoir la réponse simple : oui) si cela est possible. Puis, faire relire les étiquettes au patient avant de les coller sur les tubes.
Commande de produits sanguins labiles
La transfusion sanguine est un acte médical nécessitant une ordonnance de produits sanguins labiles réalisée par le médecin. Cette ordonnance devra comporter impérativement les informations suivantes afin d'être conforme à la réglementation :
- date de la commande
- identification lisible du médecin avec sa signature
- identification de l'établissement de soins et du service avec le numéro de téléphone
- identification du patient (nom marital, nom de naissance, prénom, date de naissance, sexe)
- le type et la quantité de produits sanguins demandés avec le protocole transfusionnel contenu dans le dossier transfusionnel
- pour une commande de plasma frais congelé, l'indication qui motive cette ordonnance est obligatoire
- pour une commande de plaquettes, préciser le poids et la numération de plaquettes du patient.
Dans certains établissements de santé, les ordonnances ont été informatisées.
Il existe 4 types de degrés d'urgence pour les commandes de produits sanguins labiles, devant être précisé sur la commande :
- Urgence vitale immédiate : les produits sanguins labiles (PSL) sont délivrés sans délai.
- Urgence vitale : les PSL seront disponibles dans un délai inférieur à 30 min.
- Urgence relative : le temps de disponibilité des PSL est le plus souvent de 2 à 3 heures.
- Non urgent : les PSL seront disponibles dans les 5 à 6 heures.
Produits sanguins labiles en réserve
Les services de soins ont la possibilité pour leurs patients de réaliser une commande de sang en réserve. Lorsqu'une commande de sang en réserve est réalisée, les produits sanguins labiles ne sont généralement pas "physiquement" réservés à ce patient. L'Etablissement Français du sang vérifie simplement que les produits sanguins demandés sont en stock afin d'assurer la demande et vérifie la validité des documents fournis. Les seuls produits sanguins mis physiquement en réserve seront pour les patients présentant un phénotype peu fréquent, possédant au moins un anticorps érythrocytaire ou comportant un protocole transfusionnel spécifique, comme compatibilisé.